Myocardbrug
Hartspierbrug Myocardialbrug
Hartspier doorbloedingsstoornissen komen voor in vele vormen de hier beschreven afwijking is aangeboren.
Kransslagaders liggen normaal bovenop de hartspier en voeren het zuurstofrijke bloed naar de kleinere bloedvaten die vervolgens bloed naar de hartspier zelf brengen.Een myocardiale brug (hartspierbrug) is een aangeboren hartafwijking waarbij een deel van de kransslagaders tunnelt door de hartspier (myocard). Als er zich een spierband vormt om een deel van de kransslagaders tijdens het foetale ontwikkelingsstadium, wordt er een myocardiale brug of hartspierbrug gevormd - een "brug" van hartspierweefsel over de slagader. Bij elke samentrekking de hartkamers (systole) om het bloed in de bloedsomloop te pompen, oefent die spierband druk uit op de kransslagader die zich vernauwt in mindere of meerdere mate, afhankelijk van het ritme en perskracht waardoor de bloedstroom naar het hart zelf pulserend wordt verminderd. Hetgeen stoornissen in de doorbloeding van de hartspier zelf veroorzaakt. Dit defect is aanwezig vanaf de geboorte. Het is belangrijk op te merken dat zelfs een heel dunne <1 mm en / of korte 20 mm hartspierbrug aanzienlijke symptomen kan veroorzaken. Een hartspierbrug kan variëren in lengte van enkele mm tot 10 cm of meer.
Hoewel veel mensen (zeer) kleine hartspierbruggen hebben die geen symptomen veroorzaken kunnen andere mensen symptomen hebben die aanzienlijk zijn.
Symptomen
De symptomen van hartspierbruggen verschillen van patiënt tot patiënt, afhankelijk van de lengte, diepte en locatie van de hartspierbrug. Veel voorkomende symptomen zijn:
Duizeligheid
Kortademigheid
Vermoeidheid
Misselijk
Pijn op de borst / angina pectoris
Hartkloppingen / onregelmatig hartritme
Knijpen / beklemming / druk / pijn in schouder, kaak, oksel, nek en / of langs de arm
Niet kunnen lopen,werken, sporten, klussen.
Beklemmend gevoel op de borst, het gevoel dat de borst "gaat exploderen"
Gevoel dat er iets in de borst 'klem zit'
Strakke band om de borstkas
Flauwvallen, en dreigend gevoel hebben dat je flauwvalt.
Triggers.
Enkele veel voorkomende triggers van hartspierbrug symptomen zijn:
alles wat de hartslag verhoogt, zuurstofarme omgevingen,warm vochtig weer, grote hoogte,inspanning,langdurig zitten / liggen / niets doen
Met name een hogere hartslag vermindert de bloedtoevoer naar de hartspier door hartspierbruggen aanzienlijk. dit komt doordat de platgedrukte slagader bij elke hartkamer compressie slag zich slechts zeer langzaam herstelt naar zijn oorspronkelijke stand en dus gedurende het grootste deel of de gehele diastolische periode in een min of meer platgedrukte toestand blijft. Dus naarmate de hartslag toeneemt, neemt de tijd die de slagader heeft om opnieuw te openen (diastolische periode) drastisch af - tot het punt dat bij (zeer) hoge hartfrequenties de slagader zich niet meer heropent en de bloedstroom constant wordt verminderd of geblokkeerd is.
Deze situatie levert voor de patiënt zeer pijnlijke en angstige momenten op.
Het is onduidelijk waarom de klachten zich pas op een bepaalde leeftijd manifesteren.
Diagnose
Er zijn drie belangrijke tests die worden gebruikt om hartspierbruggen te diagnosticeren door: CT-scan, hartkatheterisatie en stres-echografie.
CT-scan - waarop de hartspierbrug vaak verschijnt als een samengedrukt of platgedrukt gebied van de slagader. CT's maken vaak een schatting mogelijk van de geschatte lengte en diepte van de hartspierbrug, maar de compressie kan niet nauwkeurig worden beoordeeld op basis van een CT-scan.
Met hartkatheterisatie kan de compressie de lengte en de diepte van de hartspierbrug worden waargenomen.
Stres-echografie test visualiseert niet de hartspierbrug zelf,maar de effecten op de hartkamer(s).
Een ECG (fiets-strestest) is geen betrouwbaar of sluitend diagnostisch hulpmiddel voor het diagnosticeren van hartspierbrug. Sommige patiënten vertonen normale ECG-resultaten en andere abnormaal.
Bij patiënten met de symptomen van angina pectoris wordt dat voor ongeveer vijf procent veroorzaakt door de aangeboren hartafwijking myocardiale brug (hartspierbrug).
Behandeling
Medicatie
Bètablokkers : metoprolol
Myotomie
Het chirurgisch verwijderen van de hartspierbrug overkapping over de kransslagader. Dat is de enige behandeling die het dichtknijpen van de kransslagader daadwerkelijk verhelpt.
Chirurgie voor het verwijderen van de hartspierbrug overkapping en het vrij prepareren van de kransslagader wordt uitgevoerd via een open hart (borstbeen), thoracotomie (via de ribben) en ook met behulp van robotondersteunde chirurgie (ook wel kijkoperatie genoemd). Een volledige openhartoperatie is meestal gereserveerd voor zeer grote myocardiale bruggen en of specifieke situaties.
Als het op de juiste manier wordt gedaan, wordt de hele spierbrug overkapping verwijderd die de kransslagader samendrukte, de bloedstroom wordt daardoor hersteld. Sommige restsymptomen die veroorzaakt zijn door complicaties tijdens een lang leven met een hartspierbrug kunnen na de verwijdering van de brug overkapping , zoals endotheeldisfunctie, vasospasme, plaque, vernauwde slagader nog een zekere tijd aanhouden.
Als delen van de hartspierbrug overkapping niet volledig verwijderd zijn heeft dit mogelijk aanhoudende symptomen tot gevolg.
Beschadigingen van de slagaderwand kunnen pas genezen als de hartspierbrug overkapping volledig verwijderd is, omdat de hartspierbrug anders blijft knijpen in de kransslagader en de slagaderwand beschadigt.
Bypasschirurgie is niet de juiste behandeling voor hartspierbruggen om twee belangrijke redenen
Bloed stroom problemen, het bloed kan de verkeerde kant op stromen, d.w.z. doorgaan met stromen door de oorspronkelijke slagader in plaats van de nieuwe slagader waarop de bypass is geënt.
Aan de door een spierbrug ingesloten kransslagader kan een slagader zitten die direct voor doorbloeding van het hart voorziet, bij overbrugging met een bypass stroomt er onvoldoende of geen bloed meer naar die slagader met een infarct als gevolg.
Stents zijn ongeschikt als behandeling voor kransslagader bruggen, omdat ze gemakkelijk kunnen breken wanneer de slagader bij elke hartslag wordt samengedrukt.
| Bronnen, noten en/of referenties
Dit artikel of een eerdere versie ervan is (gedeeltelijk) vertaald vanaf de Engelstalige Wikipedia, die onder de licentie Creative Commons Naamsvermelding/Gelijk delen valt. Zie de bewerkingsgeschiedenis aldaar.
|
Dit artikel "Myocardbrug" is uit Wikipedia. De lijst van zijn auteurs is te zien in zijn historische en/of op de pagina Edithistory:Myocardbrug.
